Prof. Dr. Fuat Büyüklü

Fuat Büyüklü Logo

Otoplasti (Kepçe Kulak düzeltme)

Kepçe Kulak

  • Normalde kulak kepesinin kafa tasından uzaklığı 2 cm’yi geçmemeli ve kafa tası ile olan açısı da 25 dereceyi aşmamalıdır. Bu ölçüleri aşan ve kafa tasından belirgin şekilde dışarı çıkan aurikula kepçe kulak olarak
  • Kepçe kulağın en sık baş boyun konjenital deformitesi olduğu düşünülmektedir.
  • En sık iki sebep:
    • Antiheliks kıvrımının gelişmemesi (en sık) –
    • Konkal kıkırdak çukurunun çok belirgin olmasıdır.
  • Kepçe kulağa yol açan sebebin ameliyattan önce net olarak belirlenmesi, doğru cerrahi tekniğin seçilmesi için esastır.

Kepçe Kulak

  • Popülasyonun %5ʻinde görülür
  • Erkek ve kadın cinsiyette eşit oranda görülür
  • Otozomal dominant
  • Genetik yatkınlık etyolojide rol Bu durum hem ebeveynlerde hem de çocuklarda kulak deformitesi olan ailelerde açıkça görülmektedir. Bir çalışmada, otoplasti hastalarının %59’unun aile öyküsü pozitif olarak bildirilmiştir.
  • Kalıtımın otozomal dominant olduğu ve değişken penetrans gösterdiği bildrilmiştir.
  • Genelikte annenin sağlığı ve doğum süreci gibi çevresel faktörlerin de kulak anomalileri ile ilişkili olabileceği bildirilmiştir.

Aurikula – Embriyoloji

  • Otik plakod intrauterin hayatın haftasında ortaya çıkan ilk otolojik yapıdır. Kulak kepçesi 1. ve 2. brankial arkların mezoderminden ortaya çıkar, büyümesi 6. haftada His’in altı tomurcuğunun gelişmesiyle gerçekleşir.
  • Bu tomurcuklardan (1) tragus, (2) helikal krus, (3) heliks, (4) antiheliks, (5) antitragus ve (6) lobül gelişir.
  • brankial arktan sadece tragus gelişir
  • Aurikülanın geri kalan kısımları brankial arktan gelişir.
  • Tomurcukların birleşmesi 12 haftada tamamlanır
  • Kıkırdak oluşumu haftada başlar. Konka, birinci brankial oluğun ektoderminden kaynaklanır.
  • Antiheliks 12 ila haftalar arasında kıvrılır.
  • Son olarak, heliks gebeliğin yaklaşık haftasında kıvrılır.
 

Aurikula – Anatomi

  • Kişi 3 yaşına geldiğinde kulak büyümesinin %85’i tamamlanır ve büyümesi 6 yaşta erişkin boyutlarının %90-95’ine, 9 yaşta ise neredeyse

%100’üne ulaşır.

  • Ortalama dikey uzunluk bebeklerde 5 cm, yetişkinlerde ise 6 cm’dir.
  • Bu büyüme özelliklerinden dolayı ek büyümeyi engellemeden 5 veya 6 yaşlarında cerrahi müdahale yapılabilir.
  • Kulak kepçesi çok ince bir cilt ile kaplanmış fibroelastik kıkırdaktan oluşan bir yapıdır. Ön tarafta cilt perikondriuma yapışırken, arkada cildin altında ince bir areolar bağ dokusu tabakası
  • Kulak kepçesinin ön yüzeyindeki başlıca kıvrımlar helikal krus, heliks, antiheliks, tragus, antitragus ve lobüldür. Ana çukurluklar konka ve fossa

  • Bir çalışmada 0 – 18 yaş, 1552 kişinin aurikulaları ölçümlenmiştir.
  • Neticede transvers ve konkal derinlik gelişimlerinin cinsiyetten bağımsız olarak 6 yaşında tamamlandığı bildirilmiştir.
  • Vertikal gelişimin ise 11-12 yaşına kadar sürebildiği bildirilmiştir.
  • Yaşlanma ile elastik auriküler kıkırdakta kollajen benzeri fibriller görülür.
  • Pediatrik yaşlarda yapılan otoplasti daha sonraki auriküler gelişimi



Kaslar

  • 6 rudimenter kas mevcuttur
    • 3 ekstrinsik kas – anterior, superior, posterior auriküler kaslar,
    • 3 intrinsik kas vardır.
  • Ekstrinsik kaslar intrinsiklere göre daha iyi gelişmiştir.
  • Kasların fonksiyonu hayvanlarda sese yönelimdir, insanlarda fonksiyonu azdır.